Allegato n. 01 alla Determinazione n. 35/23 del 04/04/2023

MODELLO DOMANDA
Termine perentorio di presentazione trentesimo giorno successivo alla pubblicazione dell’avviso sul sito istituzionale IGEA S.p.A. www.igeaspa.it
Contatti per richiesta di informazioni e/o chiarimenti: Responsabile Unico del Procedimento Tel. 0781 491337 email: mpodda@igeaspa.it	

All’IGEA S.p.A.
Località Campo Pisano
09016 – Iglesias (SU)
PEC: igea@pec.igeaspa.it

OGGETTO:	INTEGRAZIONE, RETTIFICA E RIAPERTURA TERMINI Bando di selezione pubblica per titoli ed esami (BND5115), per la copertura di n. 4 posti di “Impiegato di concetto addetto all’Archivio Storico” nei seguenti profili da inquadrare nella categoria A - livello retributivo A5 per integrazione della dotazione organica dei Servizi di staff – con rapporto di lavoro a tempo pieno e indeterminato:
•	n. 2 archivista paleografo;
•	n. 1 archivista informatico;
•	n. 1 tecnico del restauro.
	DOMANDA DI PARTECIPAZIONE CON INTEGRAZIONE.

Io sottoscritto/a ________________________________ (indicare le proprie generalità nel seguente ordine: cognome e nome, luogo e provincia di nascita, data di nascita (gg/mm/anno) luogo e provincia di residenza, via, numero civico e CAP, (per i nati e/o residenti all’estero riportare anche lo Stato), codice fiscale, PEC personale, indirizzo email, recapito telefonico fisso o mobile),
CHIEDO
di essere ammesso/a a partecipare al concorso in oggetto, per il profilo di ______________________________________________________________________________________ (indicare il Profilo per cui si trasmette la candidatura)
A tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 e consapevole delle conseguenze penali previste dall’art. 76 del citato D.P.R., 
DICHIARO
a)	di essere cittadino/a _______________________ (indicare la nazionalità);
b)	di essere in possesso, come previsto dall’Art. 1 del bando, del seguente titolo di studio ___________________________ (indicare il titolo di studio previsto per il Profilo per cui si trasmette la candidatura); conseguito presso ____________________________ (denominazione, data e istituto/facoltà di conseguimento – per il titolo conseguito all’estero indicare anche gli estremi del provvedimento di equivalenza/equipollenza);
c)	di essere fisicamente idoneo allo svolgimento delle mansioni da ricoprire;
d)	di essere in possesso della patente di guida B;
e)	di essere in possesso dei diritti civili e politici nello Stato di appartenenza (se non in possesso indicare le motivazioni);
f)	di non aver riportato condanne penali o sentenze di applicazione della pena e non aver procedimenti penali pendenti a carico. (In caso positivo specificare quali – l’IGEA S.p.A. si riserva di valutare l’accoglimento o meno dell’istanza);
g)	di non essere stato destituito, dispensato ovvero dichiarato decaduto da un pubblico impiego ai sensi della vigente normativa in materia per persistente insufficiente rendimento, né dichiarato decaduto o licenziato da un impiego presso una pubblica amministrazione per aver conseguito l’impiego mediante produzione di documenti falsi o viziati da invalidità non sanabile e comunque con mezzi fraudolenti. (In caso di destituzione, licenziamento o dispensa dall’impiego devono essere espressamente indicate le cause e le circostanze del provvedimento);
h)	di non essere stato licenziato per giusta causa o giustificato motivo soggettivo. (In caso di licenziamento devono essere espressamente indicate le cause e le circostanze del provvedimento);
i)	di essere in possesso dei seguenti titoli di preferenza fra quelli specificati nell’Allegato B di cui al bando di concorso:
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________;
j)	di essere in possesso dei seguenti titoli valutabili ai sensi dell’Art. 10 del bando di concorso:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;
k)	di conoscere una o più lingue straniere ________________________________________;
l)	di essere in possesso della comprovata esperienza professionale, di almeno 18 mesi anche non continuativi, nel profilo funzionale attinente alla figura oggetto di selezione, maturata in qualità di dipendente subordinato o parasubordinato o lavoratore autonomo:
dal ______ al _______ con le mansioni di _________________ presso _________________________________________________________________________ (indicare amministrazione e/o datore di lavoro pubblico e/o privato, libera professione);

Per il profilo n. 3 “Tecnico del restauro”:
•	l’iscrizione all’elenco dei soggetti abilitati all’esercizio della professione di “tecnico del restauro” ovvero di restauratore di beni culturali ex artt. 29 e 182 del D.Lgs. n. 42/2004:
iscritto all’albo ________________ con il n. ______ dal __________________________.
Dichiaro, inoltre, di aver preso visione dell’informativa resa ai sensi del Capo III - Diritti dell’Interessato, del Regolamento (UE) 2016/679 del 27 aprile 2016 (GDPR).
Autorizzo al trattamento dei dati personali forniti ai fini della procedura in oggetto.
Chiedo che ogni comunicazione relativa alla selezione sia effettuata tramite i recapiti sopra dichiarati (o al seguente recapito ________________ se diverso dalla residenza).
Sarà mia cura comunicare tempestivamente ogni eventuale variazione.

Allego alla presente istanza la documentazione richiesta: 
a)	autocertificazione sul possesso dei titoli valutabili;
b)	elenco degli esami sostenuti ed argomento della tesi del master biennale di secondo livello oppure del dottorato di ricerca in ambito archivistico;
c)	dettagliato Curriculum Vitae in formato europeo redatto sotto forma di autocertificazione ex D.P.R. n. 445/2000;
d)	fotocopia del documento di identità. 

Luogo ___________, data _____________

Firma leggibile
_______________________________
In caso di mancata sottoscrizione la domanda non sarà presa in considerazione

Allegato alla domanda di partecipazione rettificata al Bando di selezione pubblica per titoli ed esami (BND5115), per la copertura di n. 4 posti di “Impiegato di concetto addetto all’Archivio Storico” nei seguenti profili da inquadrare nella categoria A - livello retributivo A5 per integrazione della dotazione organica dei Servizi di staff – con rapporto di lavoro a tempo pieno e indeterminato:
•	n. 2 archivista paleografo;
•	n. 1 archivista informatico;
•	n. 1 tecnico del restauro.
AUTOCERTIFICAZIONE SUL POSSESSO DEI TITOLI
Io sottoscritto/a __________________________________________ (indicare le proprie generalità nel seguente ordine: cognome e nome, luogo e provincia di nascita, data di nascita (gg/mm/anno) luogo e provincia di residenza, via, numero civico e CAP, (per i nati e/o residenti all’estero riportare anche lo Stato), codice fiscale, PEC personale, recapito telefonico fisso o mobile), consapevole delle conseguenze penali previste (art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445), dichiara sotto la propria responsabilità, ai sensi degli artt. 46 e 47 del predetto D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 di essere in possesso dei seguenti titoli:
A.	TITOLO/I DI STUDIO (ulteriore/i rispetto a quello indicato nella domanda di partecipazione): _______________________________________________________________________;
B.	ESPERIENZE LAVORATIVE:
esperienza professionale di 18 mesi, anche non continuativi, nel profilo funzionale attinente alla figura oggetto di selezione, maturata in qualità di dipendente subordinato o parasubordinato o lavoratore autonomo: 
dal ______ al _______ con le mansioni di _________________ presso ______________ (indicare amministrazione e/o datore di lavoro pubblico e/o privato, libera professione);
C.	ULTERIORI TITOLI;
-	attestati di profitto conseguiti a seguito di prova finale al termine di corsi di formazione e perfezionamento professionale, ____________________________________________;
-	attestati di conoscenza delle lingue straniere __________________________________

Luogo _________, data ___________
Firma leggibile
_______________________________
In caso di mancata sottoscrizione la domanda non sarà presa in considerazione